PRÓTESIS
NUCLEAR DE DISCO: PDN
Diseño y uso quirúrgico
Enfermedad Degenerativa Discal
- Osteocondrosis
- Osteofitosis
- Enf. Ligamentosa
- Enf. de la faceta articular
- Listesis
- Estenosis
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Enfermedad Degenerativa Discal
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| Moderada |
Grave |
Limitaciones de los tratamientos
Standar
-
Disectomía: elimina el
dolor pero no estabiliza las vértebras
-
La fijación
transpedicular mediante tornillos: provee estabilidad pero elimina la
movilidad y la natural amortiguación.
-
El reemplazo total del
disco: produce estabilidad y movilidad limitada, pero elimina la
amortiguación y el procedimiento es altamente invasivo.
La alternativa: El
dispositivo PDN
- preserva el alineamiento
vertebral
- provee amortiguación
- mantiene la altura discal
- retarda la cascada degenerativa
- elimina el dolor asociado con la
enfermedad degenerativa del disco
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Enfermedad degenerativa del disco -
Tratamiento
Ingeniería del Sistema PDN
- El implante se fabrica en
diferentes formas y tamaños, de acuerdo a la anatomía del
disco.
- La prótesis de hidrogel está
diseñada para absorver el fluido y expandirse dentro del
espacio discal.
- Los alambres quirúrgicos están
insertados dentro del hidrogel permitiendo su visualización
por rayos X.
- La prótesis está embutida en
una cubierta de polietileno cuya función es mantener el
dispositivo en su posición a pesar de los movimientos de la
columna
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Diseño del Sistema PDN
Los implantes PDN son
fabricados en forma de cuña o con perfil rectangular, para poderlos
acomodar al espacio anterior del disco, dependiendo de la
configuración discal de cada paciente.
Cambios naturales en la hidratación
dinámica del disco
La naturaleza hidrófila del
dispositivo de PDN permite absorver el fluído como lo hace el
núcleo pulposo
Criterios de inclusión de
pacientes
- edad: mayor de 18 años
- dolor discogénico desde L1 a S1.
- síntomas que no disminuyen con la
medicación después de 6 meses de tratamiento
- pacientes con dolor lumbar con o sin
irradiación a la pierna
- un estudio de imágenes correlativo con
el cuadro clínico.
Criterios de exclusión de pacientes
- la altura del disco afectado debe ser
menor de 5 mm.
- severa degeneración, listesis, nódulos
de Schmorl u otros defectos significativos que afecten las
características del disco.
- índice de masa corporal de 30.0 o mayor
(IMB=peso en kg/altura en m2)
- un peso total de 90 kg. o mayor si el
implante se coloca entre L5 y S1.
Técnicas
de implante
Posición del dispositvo
PDN
-
dos
implantes de corte y medida apropiados son introducidos en el espacio
discal vacío
-
los
implantes se orientan en dirección transversa al plano sagital
-
se
confirma por fluoroscopía la posición adecuada del implante
-
si
el diámetro del cuerpo vertebral es de 35 mm o menos, se coloca un
solo implante
Posición adecuada del
implante PDN
Las flechas dentro del
hidrogel indican la posición del implante
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| Lateral |
Posterior |
Axial |
RMN del implante en el
espacio discal
Eficacia del dispositivo
PDN
Experiencia
quirúrgica en el mundo
Implantes 1999-2001
| Resultados
obtenidos |
| 480 |
pacientes implantados |
| 65 |
revisionados |
| 13.5% |
reoperados |
| 86.5% |
resultados exitosos |
Escala Owerstry
sobre invalidez en el dolor lumbar
Experiencia Clínica
Mundial - Escala analógica visual
Experiencia Clínica en el
mundo - Altura del disco
Conclusiones
- lEl
implante PDN fue diseñado para reemplazar el núcleo enfermo,
manteniendo la movilidad del
segmento vertebral afectado.
- lEl
dispositivo PDN es “EL DISPOSITIVO”, ya que puede ser implantado
con un abordaje posterior
o lateral.
- lEl
resultado de la cirugía es exitoso y la eficacia del implante
excelente con un 85% de buenos
resultados, como lo indican la escala de Owestry, el VAS y las
medidas de la altura del disco.
- lEs
necesario un entrenamiento previo para su correcta colocación y
existe una curva de aprendizaje
que irremediablemente redunda en el resultado.
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